Comment différencier une entorse de la cheville et une fracture de la cheville :

Il peut parfois être difficile de faire la différence entre une entorse et une fracture de la cheville, car la présentation des symptômes est similaire. Dans les deux cas, il peut être impossible de marcher, il peut y avoir un gonflement, une rougeur et des ecchymoses. Les deux peuvent survenir lors d’un faux mouvement, une chute ou un traumatisme et l’entorse peut, elle aussi, causer une fracture.

Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville ?

L’entorse est une blessure qui survient lorsque les ligaments sont amenés au-delà de leur limite d’étirement. Il peut même en résulter une déchirure du ligament.

Le ligament est la structure qui fait la liaison entre les os et qui sert à stabiliser l’articulation lorsqu’il y a un mouvement. Au niveau de la cheville, on retrouve 3 groupes de ligaments :

• le ligament latéral externe (ou collatéral latéral) composé du ligament talofibulaire postérieur, du ligament talofibulaire antérieur et du ligament calcaneofibulaire.
• le ligament latéral interne (ou collatéral médial) composé du ligament deltoïdien.
• deux ligaments tibiofibulaires (l’antérieur et le postérieur).

Dans la majorité des cas, une entorse survient en inversion donc une blessure où le pied va vers l’intérieur, elle sera diagnostiquée comme une entorse en inversion. Cela causera un dommage au niveau du ligament latéral externe débutant par le ligament talofibulaire antérieur. Dans les grades les plus sévères, elle peut provoquer des fractures du dôme talaire.

Dans de plus rare cas, on parle d’une entorse en éversion (le pied va vers l’extérieur) et cela endommagera le ligament latéral interne. Le ligament deltoïde est très solide, il y a donc plus de risque de fracture-avulsion de la malléole interne dans ce type de blessure. Il peut aussi y avoir une fracture de la partie distale de la fibula ou une déchirure des ligaments syndesmotiques entre le tibia et la fibula à cause de la force de compression qui vient avec la dorsiflexion et l’éversion. Dans d’autres cas, la force transmise en éversion peut même fracturer la tête de la fibula qui est sous le genou, ce qu’on appelle la fracture de Maisonneuve.

Il existe 3 grades de sévérité pour les entorses :

Grade 1 :

• Étirement ou micro déchirure de quelques fibres du ligament
• Mobilité restreinte ou dans les limites de la normale
• La marche reste possible, mais douloureuse
• Présence d’enflure légère localisée et peu ou pas d’ecchymose
• Guérison en 2 à 4 semaines

Grade 2 :

• Déchirure partielle des ligaments
• Difficulté à la mise en charge sur le pied jusqu’à l’impossibilité de marcher
• Diminution de la mobilité avec douleur importante
• Enflure et ecchymose présentes
• Guérison en 4 à 6 semaines

Grade 3 :

• Déchirure complète ou presque complète du ligament
• Impossibilité de bouger ou de mettre du poids sur l’articulation
• Diminution importante de la mobilité
• Enflure et ecchymose présentes
• L’entorse de grade 3 nécessite un période d’immobilisation complète
• Guérison en 8 à 12 semaines avec possibilité d’intervention chirurgicale.

Les grades 2 et 3 sont à risque de laisser des instabilités à long terme prédisposant à de nouvelles entorses.

Comment traite-t-on l’entorse de la cheville ? :

L’approche sera différente en fonction de la gravité de l’entorse.

Grade 1 : Lors du stade inflammatoire, nous pouvons utiliser la méthode RICE (Repos, Ice, Compression, Élévation). L’élévation de la cheville doit être plus haute que le cœur pour diminuer l’enflure s’il y en et l’utilisation d’un bandage compressif peut aider aussi. Lors d’une entorse de grade 1, nous voulons avoir un retour à la mise en charge et aux mouvements de la cheville sans douleur le plus rapidement possible. Donc, aussitôt que la douleur le permet on peut recommencer à marcher et débuter les exercices de mobilisation et éventuellement de renforcement et de stabilisation de la cheville. Le suivi et les traitements conservateurs peuvent être faits avec votre professionnel de la santé.

Grade 2 :

La méthode PRICE sera indiquée (Protection, Repos, Ice, Compression, Élévation). Une attelle ou une botte peut être utilisée pour maintenir la cheville en position neutre. Le retour aux mouvements débutera par des mobilisations douces et sera suivi d’exercices de mobilité et de renforcements progressifs. Le suivi et les traitements conservateurs peuvent être faits avec votre professionnel de la santé.

Grade 3 :

Lors d’une entorse de grade 3, il y aura une période d’immobilisation avec une botte ou même un plâtre. Par la suite, il y aura un retour progressif des amplitudes de mouvement et aux renforcements supervisés en physiothérapie. Il peut y avoir aussi un suivi avec un orthopédiste pour évaluer la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Quand doit-on consulter ?

Il est recommandé de consulter votre médecin si :

• La mise en charge est impossible.
• L’enflure est diffuse autour de la cheville.
• S’il y a absence d’amélioration après 5 jours.
• L’enflure monte dans le mollet.
• S’il y a une douleur à la cheville et au genou simultanément.

Il existe une règle pour savoir si la prise de radiographies est indiquée pour confirmer une fracture. Celle-ci s’appelle la règle d’Ottawa. La sensibilité de cette règle est de 96.4 % à 99%, ce qui veut dire que si les tests sont négatifs, les risques qu’une fracture soit présente sont extrêmement faibles.

Règle d’Ottawa :

La radiographie sera recommandée s’il y a la présence d’une douleur à la cheville et l’une des conditions suivantes :

• Incapacité de mise en charge sans assistance et de faire 4 pas immédiatement après le traumatisme ET lors de l’examen.
• Douleur osseuse située dans les 6 cm du bord postérieur ou de la pointe de la malléole interne.
• Douleur osseuse située dans les 6 cm du bord postérieur ou de la pointe de la malléole externe
• Douleur osseuse au niveau du naviculaire.
• Douleur osseuse au niveau de la base du 5e métatarsien.

N.B.: Si l’on parle d’un enfant de moins de 2 ans, il est important de faire passer une radiographie, car les fractures sont plus fréquentes que les entorses chez les jeunes enfants.

De plus, les entorses qui durent plus de 6 semaines peuvent nécessiter un examen complémentaire en imagerie avancée.

Dans tous les cas, si vous avez des inquiétudes, prenez le temps de consulter votre professionnel de la santé.